支付货款申请书（优秀19篇）

栏目：文库百科作者：文库宝发布：2024-04-24 10:52:04浏览：620

支付货款申请书（优秀19篇）

更多申请书的目的是通过优秀的表达和论述能力来提高我们的申请成功率。下面是一些申请书的样本，大家可以通过阅读来了解如何写一份成功的申请书。

支付申请书

1．文书的含义及作用。

支付令申请书是指以给付金钱或有价证券为标的的债权人，向人民法院提交的，请求法院依法定程序发出支付令，督促债务人限期偿还债务的法律文书。支付令申请书是引起督促程序发生的前提，也是债权人在债务人逾期不履行债务的情况下，请求国家司法权力予以救济和干涉的书面意思表示。

在商品经济社会中，债权债务关系是经常而广泛存在的一种民事权利义务关系。基于各种主客观原因，债务人逾期不履行债务，而使债权人的权利无法实现的情况是经常发生的，为维护正常、公平的交易秩序，需要国家司法权力的调整和救济。对于债权债务关系存在争议的，当事人可以通过起诉，适用普通审判程序予以解决；而对于债权债务关系清楚，当事人之间没有争议，只是债务人不履行到期债务的，债权人可以向人民法院提出支付令申请，通过督促程序予以解决。督促程序是指对于给付金钱或者有价证券为标的的请求，人民法院根据债权人的申请，不经审判程序，直接向债务人发出附有条件的支付令，如果债务人在法定期间内不提出书面异议，也不履行义务，则赋予支付令强制执行效力的诉讼程序。此程序中的支付令是人民法院根据债权人的申请，向债务人发出的催促其限期清偿债务的诉讼文书。督促程序是一种以迅速解决纠纷为目的的略式诉讼程序，人民法院启动督促程序，必须以特定类型之债的债权人提交支付令申请书为前提。债权人提交符合法定条件的支付令申请书，即可引发人民法院的督促程序，催促债务人尽快清偿，省去了答辩、调查、开庭、上诉、二审等环节，能够有效减轻实际生活中的讼累，节省诉讼资源，适应了市场经济条件下经济流转迅速的机制。同时，由于程序简捷，使债权人取得执行名义，催偿债务迅速、及时，为债权人获得有效清偿提供了法律手段，使债权债务关系很快在法律上得以确认，维护债权人的合法权益。

(6)申请人必须向债务人住所地的基层人民法院提交申请书。债务人是公民的，应向其户籍所在地或经常居住地基层人民法院提交；债务人是法人或其他组织的，则应向其主要营业地或主要办事机构所在地基层人民法院提交。

2．文书制作要点。

首部：

(2)申请人和被申请人的基本情况：申请人和被申请人是公民，写清身份基本事项；如果是法人或其他组织的，则应写明其全称、地址，法定代表人姓名、职务。

正文：

由请求事项、事实与理由组成，这部分是申请书的核心内容。

(1)请求事项：明确提出申请人民法院向债务人发出支付令的请求，并写清要求债务人支付的金钱或有价证券的金额。

(2)事实与理由：主要阐明申请人请求人民法院发出支付令的事实理由和法律根据。首先应阐明申请人和被申请人之间债权债务关系发生的具体情况，然后说明债务履行期限已到，而债务人还没有履行或完全履行债务的情况，并说明双方之间没有其他债务关系，对被申请要求给付的债务没有争议，被申请人可以收到支付令，以表明申请人的申请完全符合法律关于督促程序的规定。最后，根据所陈述事实和理由，请求人民法院依法定程序向被申请人发出支付令，以催促其限期偿还债务。

尾部：

(1)致送人民法院名称。

(2)申请人签名。申请人如果是法人或其他组织，则不仅需要写明单位名称，加盖公章，而且还应有法定代表人签名。

(3)申请日期。

(4)附项：应附上有关债权凭证及其他可以支持申请的证据材料。

制作申付令申请书时，应注意：(1)申请人与被申请人间债权债务关系的发生经过应阐述清楚详细，使人民法院依据申请书即可了解案件基本情况；(2)事实与理由的陈述缨圈纹法律关于申请支付令的条件展开，并逐一陈述清楚，有相关证据证明的，应列出证据材料。人民法院是否受理申请人的申请书，是以申请书中所陈述的事实与理由为主要依据进行审查的，因此申请书中的事实与理由一定要阐述清楚，必须符合法律规定的申请条件。

(二)格式。

申请人：

请求事项：写明请求给付金钱或有价证券的数量。

事实与理由：写明债权债务关系发生的事实，并说明双方没有其他债务纠纷。

此致

__________人民法院申请人：

附：1．债权文书______件；

2．证据材料______件。

支付申请书

尊敬的xx公司：

我于x年xx月xx日以付款方式购买了贵司开发建设的项目号号住宅层单元号房，首付款元，贷款金额万元，贵我双方就此签订了《商品房买卖合同》。按照合同的相关约定，我已于x年xx月xx日支付贵司房屋价款万元，大写。剩余房款按照合同约定应于x年xx月xx日划付到贵司账户/办理银行贷款批贷放款至贵司账户，但由于我个人原因不能按合同约定支付首笔/尾款购房款，特向贵司提出延期支付房款的'申请，并承诺该笔购房款最晚不迟于x年xx月xx日之前全额支付至贵司账户，否则愿意按照合同约定承担逾期付款的违约责任，且贵司可依据合同行使单方解除权。

特此申请，并郑重做出承诺，恳请贵司准允。

本人：

日期：x年xx月xx日

货款支付的协议书

甲方：（付款方）。

开户行：

银行账户：

乙方：（收款方）。

开户行：

银行账号：

甲乙双方本着互惠互利的原则，经友好协商就______________事宜，支付给乙方劳务费，订立本协议书，以共同遵守。

1、甲方根据乙方与客户达成的价格确认后正式对外签约，并负责合同执行等相关事宜。

2、甲方不得未经乙方同意私自与购货方联系。

3、甲方应按协议规定的时间按时全额支付给乙方劳务费。

1、乙方介绍符合甲方要求的客户，并协调甲方和客户间的.贸易关系，力争促成甲方与购货方成交。

2、在甲乙双方签订该协议前，乙方需向甲方提供乙方公司的公司性质、注册地、工商登记等基本资料或者个人身份证件、住址、联系方式等资料，并保证所提供的信息真实有效。

3、乙方须保证乙方是在中华人民共和国相关法律条款下允许操作此类中间业务的公司或者个人，否则由此引起的一切后果均由乙方自行负责。

4、乙方所介绍客户给甲方，并促成甲方与客户签订购销合同。乙方应及时将与本次销售有关的客户信息反馈给甲方。乙方根据甲方提供与商品交易有关信息与客户磋商业务。

双方协商一致同意，甲方支付乙方的劳务费为人民币：____________（大写金额）____________________元。

销售执行完毕后，或在甲方收到购货方款项后的_____个工作日内，甲方应支付乙方的劳务费给乙方。

乙方提供税务机关认可，且甲方可以接受的全额劳务费发票，甲方在收到该发票后向乙方支付本协议规定的劳务费，汇款到乙方指定的账户。

1、乙方负有保守甲方商业秘密的义务。如因商业泄密造成对甲方损害的，甲方有权追究其法律责任，并要求乙方予以经济赔偿。

2、保密约定乙方在甲方就职期间获取的文件、资料、表格等信息，包括但不限于有关技术资料、图纸、客户名单、合作情况、价格、营销、员工薪酬等，无论是口头、书面的或是电子文件形式的，无论是客户的或是本公司的均属甲方商业秘密。乙方合同期内及合同终止后均必须遵守保密约定，不得向外透露，并绝对禁止使用这些商业秘密为自己或他人谋取利益；违反本规定乙方须赔偿甲方一切经济损失，并承担赔偿。

甲乙双方任何一方违约且给对方造成经济损失，都要承担经济责任。具体赔偿金额由非违约方和企业工会，根据违约者的责任大小和给对方造成经济损失的情况确定。乙方违约，按甲方奖惩办法有关规定，承担违约责任。

因履行本合同或与本合同相关的事项而产生的争议，合同双方应本着友好之原则协商解决；如协商不成，任何一方有权向____________________人民法院提起诉讼。

如果出现不可抗力，双方在本协议中的义务在不可抗力影响范围内，及其持续期间内将终止履行，但须双方协商一致，任何一方均不会因此而承担责任。

本合同一式____份，双方各持____份，自双方签字盖章之日起生效；本协议履行完毕，自行失效。如果乙方未能促成甲方与客户之间签订合同且正式成交的，不得要求甲方支付劳务费，本协议失效。

甲方：（签章）。

经办人：

地址：

联系电话：

签约日期：20__________年__________月__________日

乙方：（签章）。

经办人：

联系电话：

签约日期：20__________年__________月__________日

支付申请书

广东xx集团有限公司：

我方于20xx年2月26日至20xx年3月25日期间已完成了xx污水厂1#～4#生化池及二沉池基坑开挖、回填石屑、水泥土搅拌桩的施工；1、2生化池、1～3＃二沉池、综合楼、脱水车间、污泥泵房、贮泥池管桩的施工；粗格栅及进水泵房水泥土搅拌桩和高压旋喷桩的施工等工作（已完工程形象进度为8.05%），并已经工程监理机构审核确认。根据合同约定，现申请支付本期工程款，金额为人民币（大写）叁仟捌佰肆拾玖万叁仟壹佰叁拾柒元整（小写：38493137.00元）请予以审查并拨付。详细情况见以下附件：

1、项目监理机构工程款支付证书

2、工程计量进度表

3、工程量计算书

4、工程量清单

承建单位（章）__市____市政建设有限公司

日期：20xx年3月25日

支付申请书

申请人：xxx，男，汉族，身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申请人：xxx，中国建设银行xx县支行职工。

请求贵院向被申请人发布支付令，督促被申请人偿还申请人欠款450000元(肆拾伍万元整)。

申请人通过他人认识被申请人。20xx年4月28日，被申请人找到申请人，声称自己经营的生意需要资金周转一下，向申请人借款肆拾伍万元，说用一个月就还给申请人。申请人基于被申请人系银行公职人员和以后合作需要，相信了被申请人，遂于当天将450000元现金借给被申请人，被申请人当场亲笔书写了借条一张并载明了借款人姓名、金额和借款日期，可是之后再联系他时，电话不接，信息不回，单位和家庭找不见被申请人，以至至今未还款。

我国《民法通则》第九十条规定“合法的借贷关系受法律保护”。

《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的若干意见》第三条也明确规定：“对于借贷关系明确，债权人申请支付令的，人民法院应按照民事诉讼法关于督促程序的`有关规定审查受理。”

申请人认为：申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款日期具体，符和《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释关于督促程序申请的规定。申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第191条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付欠申请人的借款450000元(大写：肆拾伍万元整)、望予以批准为谢。

此呈。

xx县人民法院。

申请人：

xx年xx月xx日。

货款支付的协议书

本着精诚合作，互利互惠，合作共赢的指导思想，____________与____________进行友好合作，在此双方就财务结算方面具体事项意见达成一致。

一、协议双方。

甲方：____________。

乙方：____________。

二、一件或多件代发货。

1、数据对接：双方安排专人对当天所需要操作的产品进行数据确认(包括产品款号、尺码、颜色、数量)。

3、结算周期：____________满七天结算一次，如1号至7号的`费用，甲方应于______号中午____________前给乙方结清。

三、甲方向乙方订货制。

对于甲方向乙方订货的模式，结算方式如下：

1、订单确定时甲方向乙方预付款项总额的`30%。

2、乙方生产完成后，货物发往甲方之前，甲方向乙方支付款项总额的20%。

3、若是促销等活动，活动结束之后一个月内，甲方向乙方支付款项总额的40%。

4、剩余款项总额的10%由甲方向乙方在一个季度内结清，具体季度划分为：第一季度(2月—4月)，第二季度(5月—7月)，第三季度(8月—10月)，第四季度(11月—春节前)。

四、对于乙方库存货物需要甲方代销的产品，具体情况视时间节点另行协商。

五、此协议一式两份，协议双方各执一份，具有同等法律效力，此协议自双方签字之日起正式生效。

甲方(签章)：____________。

甲方代理人：____________。

签字日期：____________

乙方(签章)：____________。

乙方代理人：____________。

签字日期：____________

支付申请书

被申请人：中国xx财产保险股份有限公司北仑支公司。

住所地：xxxxxxxxxxxxxx。

代表人：xxx，该公司经理，联系方式：xxxxxx。

请求人民法院裁定被申请人向申请人先予赔偿医药费损失xxxxxxxx元。

事实和理由。

申请人在________年____月____日18时32分许因被申请人全责引发的本起交通事故受伤，于当日被送往北仑区人民医院抢救，经诊断为极重型颅脑损伤、多处挫伤、多处骨折、多处血肿，后转上级医院中国人民解放军第一一三医院继续治疗，至今仍处昏迷中，短短数日已花费医药费xxxxxxxx元。申请人的法定代理人因经济紧张、救子为切特向被申请人请求先行支付医药费，被申请人不予理会，双方无法达成一致，申请人就与被申请人机动车道路交通事故责任赔偿纠纷一案，已于________年____月____日向贵院提出诉前财产保全申请，贵院于当日作出（）甬仑保字第32号民事裁定书裁定扣押被申请人xxx所有的鲁qvaxx0号轿车一辆（保全金额5万元），申请人后又于________年____月____日向贵院起诉。目前申请人尚在高压氧抢救之中，命悬一线、危在旦夕，其法定代理人已无力缴纳巨额医药费，情况急迫。

申请人特依据相关法律规定，按照申请人的实际情况，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的紧急困难。

此致

________区人民法院。

申请人：

________年____月____日。

支付申请书

工程名称：

编号：

致：(监理单位)。

我方本期完成了工作,工程量为万元，按施工合同的规定,应扣除万元，本期申请支付该项工程款共(大写)万元(小写：)。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程计量报审表。

2、计算方法：

承包单位项目经理部(章)：

项目经理：

日期：

项目监理机构签收人姓名及时间：

支付申请书

尊敬的'____公司：

我于______年____月____日以付款方式购买了贵司开发建设的项目号号住宅层单元号房，首付款元，贷款金额万元，贵我双方就此签订了《商品房买卖合同》。按照合同的相关约定，我已于______年____月____日支付贵司房屋价款万元，大写。剩余房款按照合同约定应于______年____月____日划付到贵司账户/办理银行贷款批贷放款至贵司账户，但由于我个人原因不能按合同约定支付首笔/尾款购房款，特向贵司提出延期支付房款的申请，并承诺该笔购房款最晚不迟于______年____月____日之前全额支付至贵司账户，否则愿意按照合同约定承担逾期付款的违约责任，且贵司可依据合同行使单方解除权。

特此申请，并郑重做出承诺，恳请贵司准允。

本人：

日期：______年____月____日

支付令申请书

申请人：xx；女；经济师；身份证：xx；住xx市清江路680号；手机1499493344、工作单位是xx公司。

被申请人：xx公司；单位地址xx市清江路518号；单位电话149949。

法定代表人：陈xx（主要负责人）、男、总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资6688元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自20xx年7月1日起至20xx年9月30日止共3个月，被申请人累计拖欠申请人工资6688元，有被申请人书写的`工资欠条为证。被申请人承诺于20xx年10月16日前给付，但是经申请人xx多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的工资。

此致

敬礼！

20xx年11月25日。

支付令申请书

申请人:____________，男，汉族，身份证号_____________________。

被申请人：_________，中国建设银行________县支行职工。

请求事项：

请求贵院向被申请人发布支付令，督促被申请人偿还申请人欠款450000元(肆拾伍万元整)。

事实与理由：

申请人通过他人认识被申请人。_____年_____月_____日，被申请人找到申请人，声称自己经营的生意需要资金周转一下，向申请人借款肆拾伍万元，说用一个月就还给申请人。申请人基于被申请人系银行公职人员和以后合作需要，相信了被申请人，遂于当天将450000元现金借给被申请人，被申请人当场亲笔书写了借条一并载明了借款人姓名、金额和借款日期，可是之后再联系他时，电话不接，信息不回，单位和家庭找不见被申请人，以至至今未还款。

我国《民法通则》第九十条规定“合法的借贷关系受法律保护”。

《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的若干意见》第三条也明确规定：“对于借贷关系明确，债权人申请支付令的，人民法院应按照民事诉讼法关于督促程序的有关规定审查受理。”

申请人认为：申请人与被申请人之间的.借贷关系合法明确，借款数额及借款日期具体，符和《中华人民共和国民事诉讼法》及相关司法解释关于督促程序申请的规定。申请人特根据《中华人民共和国民事诉讼法》第191条的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付欠申请人的借款450000元(大写：肆拾伍万元整)、望予以批准为谢。

申请人：________。

_____年_____月_____日。

支付令申请书

申请人：______________市_______________印刷有限公司，住所地_______________区_______________路______号。

法定代表人：_____________________________，总经理。

请求事项：

裁定终结督促程序。

事实与理由：

_______________年_______________月_______________日，我公司与________________造纸厂签订一份购货合同。购买该厂70克白有光纸共500令，每令单价95.60元，总价款4.78万元。合同规定，由________________造纸厂负责运送，运费由该厂负担。货到验收后付款(见合同书)可是，货到我公司后，经验收发现这批纸的质量不符合国家规定标准。

我公司当即提出退货，________________造纸厂随车来的业务员声称他作不了主，需回厂与领导汇报后再说。________________造纸厂的业务员回厂后，再无回音，这批纸至今放置在我厂的仓库中。_______________年_______________月_______________日，________________造纸厂忽然派人来催款，我公司告诉来人这批纸的`质量有问题，不能付款。同年_______________月_______________日，该厂又派一副厂长来，声言这批纸我公司已收下，时间有1年有余，不付款不行，等等，真是岂有此理。

综上所述，_______________造纸厂违反合同规定，所送货物质量不合标准，一直存在争议。我公司不仅不欠_______________造纸厂的债款，相反，________________造纸厂的劣质货物存放在我公司的仓库中，倒应支付我公司仓储保管费用。根据我国《民事诉讼法》第191条的规定，特对_______________区人民法院_______________年_______________月_______________日发出的(_______________)______字______号支付令提出异议，请依法裁定。

此致

_______________区人民法院。

申请人：_________________。

_____年_____月_____日。

货款支付的协议书

甲方：_________公司(以下简称甲方)。

乙方：_________(以下简称乙方)。

在双方协商的区域经销范围基础上达成以下协议，以明确经销价格和结算等细节问题，方便甲乙双方共同遵守实行。

甲方授权乙方在区域内以甲方经销商的名义销售甲方的产品。乙方承诺在_________年_________月_________日到_________年_________月_________日在其经销区域内实现销售(甲方提供的产品)_______________元，以经销价格计算，按实际发货金额统计销售额划分详见附件三，乙方应按划分后的销售额完成任务，另乙方需支付甲方押金_______________元。本合同签定之日乙方在当地必须有固定的办公场所，在当地只代理甲方独家产品，如发现代理其他及第二家，甲方公司将立即取消代理协议，需赔偿甲方的相关损失费用。

1、结算方式：甲方将按产品代理商价格售于乙方(不含税)，合同签订付货款_________%，全款发货。(供方收到预付款项之日起合同生效)。

2、价格执行出厂价格。

3、甲方可提供乙方发票，税金一律按_________%核算，无返点。

4、乙方客户的款项汇入甲方账户后，甲方应在七天之内，将扣除货款、税费等费用后，余额部分还给乙方。

1、甲方为乙方提供业务和技术方面的培训支持，具体培训计划双方协商后制定。

2、甲方根据销售额度给乙方提供宣传挂画、产品样本等能宣传公司产品的物品以支持乙方开拓市场。

3、经销区域内的售后服务由乙方独立承担。

4、为了便于甲方了解该经销区域的销售开展情况，乙方应建立完善的.销售档案制度，所有进行的项目要进行备案，同时每月底要把本月的项目登记表传回总部，便于甲方随时查阅乙方市场推进信息及保护乙方项目信息。

1、验收时，如货物数量、质量以及其它仅通过表面就能确认的事项有异常，应在货到2日内用书面形式通知甲方具体内容，由甲方进行确认。

2、如无上述通知，视为甲方的供货全部正常(仅限就货物表面能确认的事项)。

甲方：__________________。

乙方：__________________。

支付令申请书

被申请人:------。

请求事项:。

向被申请人发布支付令，督促被申请人返还----元。

事实与理由:。

申请人应于_____年_____月底归还申请人购油款。但被申请人至今未按协议还款。

人----万元整。

此致

______市______区人民法院。

申请人:------(加盖公章)。

法定代表人:______________(签名)。

__________年__________月__________日。

附:双方商定归还----款协议书1份。

支付令申请书

申请人:xxx，男，汉族，身份证号xxxxxxxxxxxxxxxx。

被申请人：xxx，中国建设银行xx县支行职工

请求贵院向被申请人发布支付令，督促被申请人偿还申请人欠款450000元(肆拾伍万元整)。

我国《民法通则》第九十条规定“合法的借贷关系受法律保护”。

《最高人民法院关于人民法院审理借贷案件的'若干意见》第三条也明确规定：“对于借贷关系明确，债权人申请支付令的，人民法院应按照民事诉讼法关于督促程序的有关规定审查受理。”

此呈

xx县人民法院

申请人：

年月日

支付令申请书

申请人:张，女，x公司文员，身份证，住××市路号，手机，工作单位是xx公司。

被申请人:xx公司，单位地址xx市xx区路号，单位电话-。

法定代表人:陈(主要负责人)，男，总经理。

请求事项:请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资x元。

事实与理由:申请人是被申请人招聘的职工。自x年x月x日起至x年x月x日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资x元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于x年x月x日前给付，但是经申请人张多次催要，xx公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张工资。

此致

xx市人民法院。

申请人:张(亲笔签名)。

x年x月x日。

附证据:1.工资欠条复印件1张;。

2.申请人张身份证复印件1张。

存档:(申请人留存)。

货款支付的协议书

根据_________号《_________》及_________号《_________》的精神，_________市自来水总公司(以下简称甲方)，敬请各用水单位(以下简称乙方)通力合作，共同保障水费款按时回收，以确保自来水生产和供应的正常运行，经甲乙双方协商，就收款方式达成协议条款如下：

一、甲乙双方同意按照“同城特约委托收款结算办法”的`规定，委托银行结算水费。

二、乙方授权其开户银行(付款银行)在收到甲方开户银行(收款银行)递交来的同城特约委托收款凭证后，直接从乙方帐户中支付。

三、特约委托收款后，如乙方对收款有疑问时，可在一周内随带付款单与甲方联系，如确属甲方原因的，由甲方负责更正。

四、乙方因银行存款不足退票或不按期支付水费，甲方将依照《_________市城市供水管理办法》的有关规定收取滞纳金或拆表停止供水。

五、乙方因户名更改，银行帐号更变，需提前一个月到甲方办理更改手续。乙方如不及时办理，造成水费拖欠，后果由乙方负责承担。

六、“同城特约委托收款”的结算手续费由甲方负责。

七、本协议一式三份，甲乙双方，乙方开户银行(付款银行)各执一份。

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

支付令申请书

申请人：______，女，_________公司文员，身份证___________________________，住______市______路______号，手机_________________________________，工作单位是______公司。

被申请人：______公司，单位地址______市______区______路______号，单位电话_________-________________________.

法定代表人：______（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资____________元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共___个月，被申请人累计拖欠申请人工资____________元，有被申请人书写的.工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人______多次催要，______公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人______的工资。

申请人：______（亲笔签名）。

________年____月____日。