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仲裁申请书

申诉人：

申诉人名称：_地址：__。

法定代表人：姓名：______职务：

住址：__电话：____。

委托代理人：姓名：______性别：_____年龄：____。

工作单位：职务：____。

住址：__电话：____。

被诉人：

被诉人名称：_地址：__。

法定代表人：姓名：______职务：__。

案由：_。

申请理由和要求：__。

为此，特向你会申请仲裁。

_经济合同仲裁委员会。

申诉人：(盖章)。

法定代表人：______(签章)。

____年__月__日。

附：本申请书副本____份。

合同副本______份。

其它有关文件____份。

仲裁申请书

被申请人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市区楼室。

请求依法撤销人仲案字【____】第号仲裁裁决书；

区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字【____】第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。

一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”

在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动监察队年检材料____年____月正常工资薪金收入明细表”。

对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最后意见，即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。

正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据，没有在取证后征询申请人的最后意见，申请人没有对该份证据质证和发表意见，仲裁员又未对该证据内容进行认真审查，导致仲裁裁决认定事实错误。

该份证据公司提交给区劳动监察队年检材料____年____月正常工资薪金收入明细表，是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动监察队的。工资一项，该表格中并没有结构分项，只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。

该份证据为“____年____月正常工资薪金收入明细表”，而申请人与被申请人之间的劳动争议区间为“____年____月至____年____月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。

二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定，裁决书由仲裁员签名，加盖劳动仲裁委员会印章。

该份裁决书并无仲裁员签名。

综上，申请人认为，【____】第号仲裁裁决书的作出违反了法定程序，裁决书本身缺少法定签名要件，依法应予撤销，恳请中级人民法院依法审查，撤销。

申请人：________

____年____月____日

仲裁申请书

申请人：

住所：

法定代表人：

住所：

法定代表人：

请求事项。

1、裁决解除《合作经营协议书》；

2、被申请人返还申请人支付的全部股权转让款项，合计人民币3000万元及利息。

事实和理由。

20xx年10月8日，申请人与被申请人签订了《x房地产开发有限公司股权转让合同》（以下称“股权转让合同”），申请人受让__公司100%的股权，根据被申请人提供的__公司20xx年度审计报告，双方约定股权转让款为8000万元，其中被申请人实际投资5500万元，股本溢价2500万元。

20xx年10月12日，被申请人向申请人出具了一份《关于公司往来款的确认书》，告知申请人其已通过向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出资万元，由于双方订立合同时被申请人隐瞒了其抽逃出资的事实，而依合同约定申请人受让的是合法完整的100%股权，因此，被申请人负有补足出资的法定义务，此后，申请人也多次要求被申请人返还抽逃的出资，但被申请人一直未予以补足。

__公司因为资金短缺，曾多次要求股东追加投资，本着精诚合作的精神，申请人均作出积极回应，截止至20xx年1月15日，申请人累计已向被申请人及__公司流入万元。经双方多次协商，20xx年3月28日名为《b房地产开发有限公司股东会纪要》的文件确认了申请人总计支付的3000万元股权转让款折抵__公司40%的股权，而被申请人剩余的股权转让款确认为4500万元（计算标准为：原股权转让合同约定的8000万元转让款扣减申请人已支付的3000万元及预估的__公司万元亏损），之后，双方于20xx年4月7日签订了《合作经营协议书》，再次确认申请人受让100%股权变更为受让40%股权。需要强调的是，无论是100%受让股权还是部分受让股权，被申请人的股权转让款中均包含其已抽逃的万元出资，申请人始终负有补足出资的法定义务，申请人也从未放弃要求被申请人充实资本，且屡次催告，年月日申请人再次函告被申请人日内返还抽逃的出资，但时至今日，被申请人仍未返还。

由于工程项目急需支付工程款，__公司已多次发函股东要求增加投资，但被申请人经申请人多次催告后其仍不履行返还出资的义务，严重影响了公司的正常运作，该行为已构成了根本性违约，违背了诚实信用原则，损害了申请人合法权益。基于以上事实和理由，申请人依据相关法律法规，请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁决如申请。

此致

申请人：___房地产开发有限公司。

仲裁申请书

申请人：郝__。

被申请人：四川__制药有限公司。

地址：四川______107国道东侧。

法定代表人：李__。

一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金320__元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴____年3月至____年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。

申请人郝__于____年3月入职被申请人四川__制药有限公司工作。____年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于____年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!

此致

四川__劳动争议仲裁委员会。

申请人：

日期：

仲裁申请书

1、裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币。

2、支付违约金。

3、由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

被申请人于________年____月____日向申请人采购了总金额为__________万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申请人元（大写元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按计算，共计元，应由被申请人支付于申请人。

基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。

______。

20____年____月____日。

仲裁申请书

地址：

邮编：联系方式：

委托人代理人：

地址：

联系方式：

被申请人：河北省xxx开发有限公司

法定代表人：xxx地址：xxx邮编：xxx联系电话：xxx

本人xxxxx于20xx年3月12日与本案被申请人xx房地产开发有限公司签署商品房买卖合同（编号：gf―xx———xxx合同编号：s2—2—xxxx下同。），本案签署的商品房买卖合同约定房屋建筑面积为81。16平方米，位于河北省市燕郊开发区规划路南侧的“上上城福成—淮福苑”五期第十二栋xx单元的xxx号房。在万般期待中苦等一年，终迎来收房时刻，本人于20xx年3月4日接到被申请人的自20xx年3月6起的收房通知书，本人委托本案代理人于20xx年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但却等来了不符合合同约定面积（约定面积81。16平方米，实测面积为87。47平方米）及质量的商品房，被申请人要求本人依照实测面积补足全款方可收房，根据已签署的商品房买卖合同之约定，本人无义务承担房屋面积误差比绝对值超出3%的房价款。导致无法及时，有效验收房。侵犯了本人的合法权益。

请求仲裁庭依照消费者权益保护法，合同法等有关法律之规定，结合本案之

实际情况，对本人如下之请求给予仲裁支持：

1、本人要求先验收商品房，待验收完全合格，符合商品房屋交付之规定后，方履行支付相应款项之规定，要求流程明确，不模糊，收费项目明确，符合法律之规定。并要求被申请人不得懈怠，延误，故意拖延，不尽验收房配合等相关义务。

2、根据本案合同之约定，本人要求被申请方对商品房面积误差比绝对值超出3%的房价款承担双倍返还于本人，且产权归属于本人。即由被申请人（商品房出卖人）承担面积误差比7。775%中的4。775%误差比对应的3。88平方米的房价（单价*****元/平方米）双倍房价款：3。88平方米乘于****元/平方米（单价）乘于两倍，合计******元。并于本人验收房屋交付其他合理款项时冲抵。

3、本人要求被申请方出示合法，有效的商品房公摊面积依据，并予于公示。

4、本人要求被申请方承担延迟交付，验收房的违约责任，向本人支付逾期交付房违约金：（首付款数+月供数）乘于33天乘于万分之一，合计*******元。

5、本人要求被申请方承担因其无法交付验收房致使本人的日常误工费，合计：*****元。

本案所涉商品房存在如下不符合合同约定的流程及质量问题，从而导致本人无法验收房，侵犯了本人的合法权益。

1、被申请人验收房流程规定：先进行房屋实测面积验收签字———》补交超出合同约定面积的商品房屋款项――》拿到相应材料前往物业管理处进行相关流程――》拿到房屋钥匙实际勘测房屋面积及质量等事宜。本流程直接导致房屋所有权人的切身利益无法保障，先交款后验收房屋，根据双方已签署的商品房买卖合同第十一条之相关约定，不符合商品房验收交付的约定。

2、本案所涉商品房买卖合同中的房屋约定面积为81。16平方米。而根据被申请人出示的本案商品房实际实测面积为87。47平方米，实测面积多出6。31平方米，面积误差比为7。775%之巨，根据本案商品房买卖合同第五条第二款第二项的规定：面积误差比绝对值超出3%时，买受人有权退房；买受人不退房的，超出3%部分的房价款由出卖人承担，产权归买受人；绝对值超出3%部分的房价款由出卖人双倍返还买受人的合同条款约定。但本案的被申请人（商品房出卖人）竟然要求本人（即本案的申请人，亦买受人）补足所有误差比面积总房价款（即多出的6。31平方米全部由本人承担），否则不提供验收房之流程操作，于合同之约定而不顾，于法不顾。从而导致本人无法验收房，侵犯本人的合法权益。

3、被申请人无法正确提供合法，有效的商品房公摊面积之依据。严重侵害了作为商品买受人消费者的知情权。违反了我国《消费者权益保护法》、《物权法》中的有关规定。掩盖，混淆业主的建筑物的公摊所有权。

4、因被申请人的原因，导致本案所涉商品房延迟一个月多交付，约定交付日期为20xx年1月20日，实际通知验收房屋日期为20xx年3月6日。逾期33天，有严重的逾期交付行为，侵犯本人的合法权益。根据双方已签署的商品房买卖合同第九条第一款第一项之相关约定，被申请方（出卖方）应按日向申请方（买受人）支付已交付房价款万分之一的违约金，合同继续履行。

证据和证据的来源，证人姓名和住址：

一、被申请方人证：

二、申请方人证：

1、****单元的*****号房业主。

地址：*****************

邮编：联系方式：

2、****单元的*****号房业主。

地址：*****************

邮编：联系方式：

物证：

1、商品房买卖合同复印件，来源于双方合法，有效签署成立。该合同原件被申请人（出卖人）两份，本人（即本案的申请人，亦买受人）一份，市房管局一份，工商银行燕郊分行一份。

2、入住通知单复印件。来源于被申请人签发邮寄。

3、来源于被申请人财务部xxxxx签发。

根据本人与被申请人达成的仲裁条款，为此，特向你会申请仲裁。

仲裁申请书

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资________元；

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款________元；

4、被申请人承担劳动仲裁费用；

事实与理由：

申请人于20____年9月正式到被申请人__________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

被申请人________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

敬礼！

20____年__月____日。

仲裁申请书

申诉人：

所在地址： 邮政编码：

电话： 电传： 传真： 电报号码：

法定代表人： 职务：

被诉人：

所在地址： 邮政编码：

电话： 电传： 传真： 电报号码：

案由：（写明争议案件的性质）

请求事项：（要求仲裁解决的具体问题）

事实与理由：

1、当事人之间争议的由来、发生、发展的经过。

2、当事人之间权益争议的具体内容和焦点

3、实事求是地说明被诉人应承担的责任

此致

仲裁委员会

附：1、证据

2、本申请书副本 份

申诉人：

年 月 日

仲裁申请书

法定代表人：李______职务：董事长。

委托代理人：刘__________________。

_____律师事务所律师。

被申请人：____国____家具销售中心。

地址：____市____区____路______号。

法定代表人：郑______职务：总经理。

案由：购销合同纠纷。

1.被申请人返还申请人货款______万美元;。

2.被申请人承担仲裁全部费用。

事实和理由：

______年______月，申请人与被申请人订立家具生产机械设备购销合同，约定被申请人于______年______月______日前供给申请人该国产木制家具生产设备一套，申请人分别于同年______月______日之前和收到设备之日支付被申请人该套设备款的60%和40%，共计___万美元。此后，双方各自分别履行了上述约定。

______年______月，申请人在对上述设备安装调试后得知，该套生产设备的国际公平市场价格只有___余万美元，远远低于被申请人在订立合同时的报价，遂委托北京迸出口商品检验局对该套生产设备进行价值鉴定，鉴定结果表明，该套生产设备属于全新状态时的公平市场鉴定总金额为___万美元。被申请人在为申请人购买这套生产设备时索取的货款明显高于其实际价值。

为公平解决这套设备的款额问题，减少申请人经济损失，申请人多次以友好的态度与被申请人协商，希望在确保被申请人合法利润的前提下由被申请人退回多付的部分货款，但被申请人以“合同已经履行完毕”、“设备价款系双方约定的”为由予以拒绝。

为使申请人与被申请人之间的争议得到公正的解决，确保申请人的合法利益，特依据申请人与被申请人之间订立的仲裁协议向仲裁机构提出仲裁申请，请依法仲裁。

证据和证据来源：

1.购销合同书，由争议双方共同订立：

2.生产设备明细表，被申请人提供，申请人核查签收;。

3.生产设备付款单据，被申请人给付;。

4.鉴定证书，北京进出口商品检验局提供。

此致

中国国际经济贸易仲裁委员会。

仲裁申请书

劳动人事争议仲裁：

1、应用钢笔、毛笔书写或打印。

2、副本份数，应按被申请人、第三人人数提交。

3、请求事项应简明扼要地写明具体、明确的要求。

4、事实与理由部分页面不够使用时，可用同样大小纸张续加中页。

5、当事人为自然人的，应写明姓名、性别、民族、户口性质、出生年月日、住址、确认有效的通讯住址和邮编、电话等；当事人为用人单位的，应写明单位名称、性质、住所地、确认有效的通讯地址和邮编、电话、法定代表人（或主要负责人）姓名、职务等。

仲裁申请书

申请人____对____年___月___日向广东省劳动人事争议调解仲裁院提出的仲裁申请，现提出撤回。

撤回仲裁申请理由：______________________________________________________________。

附注：

写明名称，并加盖公章。

____年___月___日。

仲裁申请书

案由：被诉方单方终止合同。

请求事项：

(一)继续履行协议;

(二)赔偿申诉方经济损失。

事实与理由：

20________年5月5日，申诉方与被诉方签订“联办淀粉厂协议书”，约定双方共同投资建厂。申诉方投资为三分之一，被诉方投资为三分之二，投产后利润也按投资比例分成。协议书第12条规定：“本协议签订后，双方信守协议，不得以任何理由单方终止。任何一方终止协议，一切后果由提出终止协议方负责。”(见附件2)

双方于20________年5月筹建施工。申诉方与被诉方各投资10万元，计划20________年元月底建成投产。不料被诉方20________年8月突然提出：“经请示县经计委，不再给淀粉厂投资”(见附件3)，为此，申诉方数次找被诉方协商，同时主动向县经计委申明情况，希望督促被诉方履约。但被诉方竟不予理会，公然单方终止协议，不但不承担任何经济损失，还无理要求申诉方承担被诉方全部投资款项。不仅如此，被诉方还背着申诉方函告县电力局，要求停止使用用电补贴，故意给筹建工作设置障碍。申诉方多次规劝其继续履行协议，但被诉方却根本听不进去，置经济合同法和双方签订的协议书于不顾，一直奉行违法行为。申诉方在做出多方努力毫不见效的情况下，为了维护国家的法律尊严，保护自身的合法权益不受侵害，特向贵会提出仲裁申请，请求依法裁决。

申诉方：________镇________村民委员会(印)

20________年4月1日

仲裁申请书

案由：货物买卖纠纷

请求事项：

1．终止合同。

2．赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失××万元人民币。

事实和理由：

（应详述，此略。）

基于上述事实，为维护申请人合法权益，根据合同中约定的仲裁条款，特申请××仲裁委员会予以仲裁。

证据和证据来源，证人姓名和地址：

××年××月××日申请人与被申请人签订的货物买卖合同；××年××月××日××食品研究所的质检报告。

此致

××市仲裁委员会

申请人：××县××经贸公司

法定代表人：a

××年××月××日

附：1．货物买卖合同1份；

2．质检报告1份；

3．本申请书副本×份。

仲裁申请书

申诉人：

申诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿

委托代理人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 性别：＿＿＿＿＿ 年龄：＿＿＿＿

工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿＿

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿被诉人：

被诉人名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

申请理由和要求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

为此，特向你会申请仲裁。

此 致

＿＿＿＿＿＿＿＿＿经济合同仲裁委员会

申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

法定代表人：＿＿＿＿＿＿（签章）

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：本申请书副本＿＿＿＿份。

合同副本＿＿＿＿＿＿份。

仲裁协议书＿＿＿＿＿份。

其它有关文件＿＿＿＿份。

注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。

仲裁申请书

申请人：

所在地址：邮政编码：

法定代表人：职务：

电话：电传：

传真：电报号码：

所在地址：邮政编码：

法定代表人：职务：

电话：电传：

传真：电报号码：

案由：(写明争议案件的性质)。

________________________________________。

请求事项：(要求仲裁解决的具体问题)。

________________________________________。

________________________________________。

事实与理由：

(要求写明：当事人之间争议的由来、发生、发展的经过)。

________________________________________。

________________________________________。

________________________________________。

此致

仲裁申请书

申请人张三，女，1986年7月日出生，住安徽省合肥市包河区，电话。

被申诉人安徽创意文化传播有限公司，地址，合肥市长江中路x幢x室。

法定代表人：李四，电话。

就原申请人诉被申请人劳动争议一案，现申请人依法提出如下请求：

请求事项：

请求准许申请人撤诉。

事实和理由：

申请人与被申请人因劳动争议一案，申请人于二0一一年九月十四日向贵委申请劳动仲裁并受理后（案号：(20xx)蜀劳仲案字第236号），被申请人与申请人经过友好协商已自行和解。故申请人依据相关规定，依法申请撤诉，请予准许。

此致

合肥市蜀山区劳动争议仲裁委员会。

二0一一年十一月十七日。

仲裁申请书

劳动仲裁是指由劳动争议仲裁委员会对当事人申请仲裁的劳动争议居中公断与裁决。在我国，劳动仲裁是劳动争议当事人向人民法院提起诉讼的必经程序。按照《劳动争议调解仲裁法》规定，提起劳动仲裁的一方应在劳动争议发生之日起一年内向劳动争议仲裁委员会提出书面申请。除非当事人是因不可抗力或有其他正当理由，否则超过法律规定的申请仲裁时效的，仲裁委员会不予受理。

劳动仲裁需要的材料，我们可以归纳为三类不同的人申请劳动仲裁申请材料也是不同的。

第二类、申请人属集体争议的，请提交如下材料：除提交第一类(1)至(6)项资料外，申请人需推荐3或5名员工代表，并提交员工代表名单以及全体员工签名表，其中属欠薪的集体争议案件，申请人还需提交用人单位拖欠员工工资的人员名单和拖欠余额表。

第三类、申请人是用人单位的，请提交下列材料：(1)被申请人身份证明复印件;(2)申请人与被申请人存在劳动关系的证明材料(与第一类第(6)项要求相同);(3)《营业执照》副本复印件;(4)《法定代表人身份证明书》;(5)有委托代理人的，需提交《授权委托书》(注明委托事项)委托代理人的身份证复印件;(6)《提交证明材料清单》(一式两份)。

仲裁申请书

委托人代理人：_________________。

联系方式：_________________。

被申请人：_________________。

案由：_________________。

仲裁请求：_________________。

事实和理由：_________________。

证据和证据的.来源，证人姓名和住址：

人证：_________________。

一、被申请方人证：_________________。

1、_________________路南侧的_______________。

2、_________________南侧的_______________。

物证：_________________。

此致

_______________仲裁委员会。

申请人：_________________。

_____年_____月_____日。

仲裁申请书

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

被申请人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

仲裁请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

此致__________仲裁委员会

申诉人：（签名）。

xxxx年xx月xx日。

附：

本申请书副本____份；物证____件；书证____件；

证人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。